LOGIN
Username :
Password :
MENU
JURUSAN
CONTACT US
Universitas Atma Jaya Makassar
Jl. Tanjung Alang No.23
Telp. (0411) 871038
Telp. (0411) 871733
Fax. (0411) 870294
E-mail : bkam@uajm.ac.id
Website: http://www.uajm.ac.id
Formulir Pendaftaran Jalur Tes

No Formulir : 148 , Gelombang IV

Data Calon Mahasiswa
Nama Calon Mahasiswa* :
Tempat Lahir* :
Tanggal Lahir* :    
Jenis Kelamin* : Pria
Wanita
Kewarganegaraan* : WNI
WNA
Agama* :
Status Sipil* :
Alamat di Makassar* :
RT
RW
Kode Pos
Telepon* :
HP :
Alamat Tetap
bagi yang berasal
dari luar Makassar
:
Kota/Propinsi :
Telepon :
Foto
Foto Harus Formal
Latar Belakang Merah/Biru
:


Data Asal SMA/SMK
Nama Asal SMA/SMK* :
Jurusan :
Nomor Ijasah :
Tahun Lulus :
Alamat Asal SMU/SMK* :
Kota/Propinsi* :


Data Orang Tua/Wali
Nama Ayah* :
Nama Ibu* :
Alamat* :
RT
RW
Kode Pos
Telepon* :
HP :
Status Orang Tua/Wali
Ayah : Masih Hidup      Sudah Meninggal
Ibu : Masih Hidup      Sudah Meninggal
Pendidikan Tertinggi Orang Tua/Wali
Ayah :
Ibu :
Pekerjaan Orang Tua/Wali
Ayah :
Ibu :


Program Studi Yang Dipilih
Fakultas Program Studi Jenjang Pilihan I Pilihan II
Ekonomi Manajemen
Akuntansi
S1
S1


Hukum Ilmu Hukum S1
Teknik Elektro
Mesin
Sipil
S1
S1
S1




Teknologi Informasi Teknik Informatika
Sistem Informasi
S1
S1



Kode Verifikasi :