Formulir Pendaftaran Jalur Non Tes Lanjutan S1

No Formulir : 1 , Gelombang IV

Data Calon Mahasiswa
Nama Calon Mahasiswa* :
Tempat Lahir* :
Tanggal Lahir* :    
Jenis Kelamin* : Pria
Wanita
Kewarganegaraan* : WNI
WNA
Agama* :
Status Sipil* :
Alamat di Makassar* :
RT
RW
Kode Pos
Telepon* :
HP :
Email* :
Alamat Tetap
bagi yang berasal
dari luar Makassar
:
Kota/Propinsi :
Telepon :
Foto*
Foto Harus Formal
Latar Belakang Merah/Biru
Size File Foto Maksimal 3MB
:


Data Asal SMA/SMK
Nama Asal SMA/SMK* :
Jurusan :
Nomor Ijasah :
Tahun Lulus :
Alamat Asal SMU/SMK* :
Kota/Propinsi* :


Data Orang Tua/Wali
Nama Ayah* :
Nama Ibu* :
Alamat* :
RT
RW
Kode Pos
Telepon* :
HP :
Status Orang Tua/Wali
Ayah : Masih Hidup      Sudah Meninggal
Ibu : Masih Hidup      Sudah Meninggal
Pendidikan Tertinggi Orang Tua/Wali
Ayah :
Ibu :
Pekerjaan Orang Tua/Wali
Ayah :
Ibu :


Lokasi dan Program Studi Yang Dipilih
Lokasi:
Fakultas Program Studi Jenjang Pilihan I Pilihan II
Ekonomi dan Bisnis Manajemen
Akuntansi
S1
S1


Hukum Ilmu Hukum S1
Teknik Elektro
Mesin
Sipil
S1
S1
S1




Teknologi Informasi Teknik Informatika
Sistem Informasi
S1
S1


Psikologi Psikologi S1

Kode Verifikasi :